Веной: РИА Новости — события в Москве, России и мире сегодня: темы дня, фото, видео, инфографика, радио

Никто не вечен под Веной – Газета Коммерсантъ № 40 (7485) от 10.03.2023

Россия не отказывается от своих обязательств в рамках Венского документа о мерах укрепления доверия и безопасности в Европе, но ее действия будут зависеть от того, как выполняются требования этого соглашения другими странами. Об этом “Ъ” заявили в МИД РФ, комментируя информацию о том, что Москва перестала передавать государствам—участникам Организации по безопасности и сотрудничеству в Европе (ОБСЕ) данные о своих вооруженных силах. Ранее западные страны предлагали модернизировать Венский документ, но Россия настаивала на том, что косметические изменения договор не спасут.

Фото: Heinz-Peter Bader / AP

Фото: Heinz-Peter Bader / AP

Последний из действующих договоров о контроле над обычными вооружениями в Европе — Венский документ 2011 года о мерах укрепления доверия и безопасности (ВД-2011) — на грани паралича. В МИД РФ “Ъ” подтвердили, что Россия не предоставила информацию, предусмотренную разделом I (о военных силах, основных системах вооружения и техники и планах развертывания этих систем), в сроки, установленные этим соглашением.

«Такой шаг с нашей стороны продиктован сложившимися условиями»,— сказали “Ъ” в ведомстве, добавив, что логику действий российской стороны в письме действующему председательству Форума ОБСЕ по сотрудничеству в области безопасности объяснил глава делегации РФ на переговорах в Вене по вопросам военной безопасности и контроля над вооружениями Константин Гаврилов.

«Российская Федерация всегда ответственно подходила к соблюдению положений Венского документа. Однако отказ предоставлять нам информацию в рамках ВД-2011 со стороны ряда государств подрывает основу этого документа, превращая механизмы верификации лишь в дополнительный источник получения странами Запада разведывательной информации»,— сказали “Ъ” в МИД РФ.

Россия «в целом не отказывается от своих обязательств» в рамках этого договора, заверили на Смоленской площади, но в то же время подчеркнули, что конкретные шаги в этой сфере Москва в дальнейшем будет «калибровать» в зависимости от выполнения Венского документа другими государствами—участниками ОБСЕ.

О письме Константина Гаврилова первой сообщила на днях американская некоммерческая организация Arms Control Association. В нем российский дипломат сообщил, что решение России не передавать информацию о своих вооруженных силах за 2023 год принято в ответ на отказ Чехии выполнять обязательства в рамках Венского документа и избирательный подход Украины к имплементации этого договора. «Исходим из того, что, если Российская Федерация предоставит национальный отчет (о своих вооруженных силах.— “Ъ”), он окажется в распоряжении вышеупомянутых государств»,— сказано в письме дипломата.

Претензии Москвы касаются, впрочем, не только действий Чехии и Украины. Россия обвиняет еще 29 государств—участников ОБСЕ (из 57) в нарушении требований Венского документа.

Так, в Москве заявляют, что Великобритания, Германия, Италия, Латвия, Литва, Польша, Словения, США, Франция, Швеция и Эстония несвоевременно предоставляют необходимые сведения, Нидерланды исключили Россию из списка получателей уведомлений, а Болгария, Польша и Франция не приглашают российских представителей на свои военные базы.

Вместе с тем, как уточняется в статье Arms Control Association, по состоянию на февраль из оставшихся 56 членов ОБСЕ (помимо России) 50 государств-участников своевременно предоставили необходимую в рамках Венского документа информацию на 2023 год. Армения, Монголия, Польша и Украина, по словам собеседника ассоциации в структурах ОБСЕ, передали нужные данные «с задержкой». А Киргизия и Узбекистан уже несколько лет не представляют партнерам соответствующую информацию.

Венский документ о мерах укрепления доверия и безопасности в редакции 2011 года предусматривает широкий обмен информацией о военных силах, оборонном планировании и бюджетах. В рамках этого договора странами—членами ОБСЕ проводятся регулярные взаимные инспекции, осуществляются уведомления об учениях. Западные страны за последние годы не раз призывали модернизировать Венский документ. С последней такой инициативой в 2019 году выступила Германия, предложившая три ключевые меры: четче описать, как ОБСЕ может реагировать на кризисы; повысить транспарентность при проведении внезапных военных учений; увеличить число проводимых инспекций. В России к этому предложению отнеслись скептически. В Москве сочли, что косметические изменения ситуацию не спасут, а, наоборот, «легитимируют» в письменном виде плачевное состояние дел с доверием и безопасностью в Европе, вызванное, как заявили тогда “Ъ” в МИД РФ, «недружественной» военной деятельностью НАТО близ границ России (подробнее см. “Ъ” от 5 декабря 2019 года).

Между тем предложение Германии было связано в том числе с проблемами при имплементации Венского договора, возникшими на фоне событий 2014 года в Крыму.

Украина и ее западные партнеры тогда настаивали на отправке на полуостров своих военных инспекторов, однако договориться об этом с Россией не удалось.

7 апреля 2021 года Киев запросил у Москвы разъяснения «относительно существенного роста военного присутствия Российской Федерации вдоль границы с Украиной». Москва ответила, что «РФ не ведет никакой существенной военной деятельности, о которой требуется предоставлять информацию в рамках Венского документа», а цели и задачи проводимых в соответствующих российских регионах учений описаны на сайте Минобороны РФ.

10 апреля по инициативе украинской стороны прошла специальная встреча участников договора, но Россия на ней не присутствовала (российская делегация заявила, что доступ к консультациям был не у всех государств и речь шла о «заранее спланированной пиар-акции»). 14 апреля в ОБСЕ прошла еще одна тематическая встреча, на этот раз уже с участием российских дипломатов, которые отвергли претензии Украины и, наоборот, обвинили украинские вооруженные силы в нарушении положений Венского документа и осуществлении с 2014 года «необычной военной деятельности» в Донбассе.

В мае 2021 года Россия предоставила возможность международной группе экспертов под руководством Швейцарии провести в соответствии с Венским документом инспекцию ряда военных объектов в Воронежской и Белгородской областях.

В конце января 2022 года с такой же инспекцией в Брянскую и Смоленскую области планировала приехать группа латвийских экспертов, однако российская сторона отменила визит, сославшись на ковидные ограничения.

11 февраля 2022 года Украина призвала Россию предоставить подробную информацию о новом скоплении войск на западных рубежах страны. Источник в МИД РФ тогда сказал агентству «РИА Новости», что Москва не считает этот запрос обоснованным, так как деятельность вооруженных сил РФ «не является необычной и не дает оснований для запуска механизма уменьшения военной опасности по Венскому документу».

13 февраля Украина потребовала созвать экстренные консультации стран—подписантов Венского документа для «обсуждения усиления и перемещения войск РФ» вдоль украинской границы. Встреча прошла 15 февраля без российской делегации, заявившей, что для задействования подобных процедур нет оснований. Не присутствовали официальные лица РФ и на специальном заседании органов ОБСЕ 18 февраля.

«Россия не будет участвовать во встречах, созываемых по просьбе Украины, и возражает против принятия каких-либо решений. Мы не намерены участвовать в этом оркестрированном англосаксами массовом психозе вокруг Украины»,— заявили тогда в МИД РФ.

24 февраля генеральный секретарь ОБСЕ Хельга Шмид и министр иностранных дел председательствовавшей в ОБСЕ на тот момент Польши Збигнев Рау выпустили совместное заявление, в котором говорится, что они «решительно осуждают военную операцию России против Украины». «Это нападение на Украину подвергает серьезной опасности жизни миллионов людей и является грубым нарушением международного права и обязательств России»,— заявили они тогда. В миссии РФ при ОБСЕ сочли это заявление нарушением мандата генсека организации и страны-председателя.

В августе 2022 года министр обороны РФ Сергей Шойгу констатировал, что хоть Венский документ «формально остается в силе, однако перспективы для его практической имплементации не просматриваются». «При отсутствии доверия между сторонами верификационный механизм фактически превращается в источник получения разведывательной информации, что не отвечает духу этого соглашения»,— заявил он в ходе своего выступления на Московской конференции по международной безопасности.

Отметим, что до недавнего времени Венский документ был последним из действующих механизмов контроля над обычными вооружениями в Европе. Два других инструмента, по сути, парализованы: Договор по открытому небу — из-за выхода США, а затем и России, Договор об обычных вооруженных силах в Европе — из-за провала попытки адаптации его к современным условиям и приостановки Россией своего участия в нем. Теперь такая печальная участь, видимо, ждет и Венский документ.

Елена Черненко, Анастасия Домбицкая

Хирургическое лечение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика

Варикоцеле —это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

1. Наличие болей в области яичка.
2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
3. Эстетический дефект в области мошонки.
4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

Операция Иваниссевича

Учитывая незавершенность формирования сосудистой сети забрюшинного пространства и одновременно ее высокую способность к компенсаторной перестройке в детском возрасте, у детей с варикоцеле, обусловленным стенотическим поражением почечной вены, производят перевязку яичковой вены в нижней трети. Развивающаяся сеть венозных коллатералей выше уровня перевязки компенсирует выключенный кровоток по яичковой вене.

Техника операции

На уровне передней верхней подвздошной ости слева производится горизонтальный разрез кожи длиной 4 см; апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота рассекается ножницами в продольном направлении параллельно паховой складке на протяжении 5 см. Мышцы тупо разводятся по ходу волокон и растягиваются крючками. Париетальный листок брюшинного мешка отодвигается медиально, и в месте его соприкосновения с внутренним кольцом пахового канала находится яичковая вена, которая лежит на брюшинном мешке. На этом уровне вена часто состоит из 2 — 3 стволов, выходящих из пахового канала. Вена отсепаровывается на небольшом протяжении от брюшины. Между двумя зажимами венозный ствол пересекается, проксимальный ее конец перевязывают. В просветы венозных стволов дистальной «культи» вводят носики зажимов типа «москит». Во время массирования рукой левой половины мошонки выдавливаемая из гроздьевидного сплетения венозная кровь струйно выделяется из сосудов культи. Опорожнение гроздьевидного сплетения от скопившейся крови ускоряет опустошение и регрессию его венозных узлов в послеоперационном периоде.

Культя прошивается, перевязывается и после отсечения лигатур «уходит» в паховый канал. Рана на брюшной стенке послойно ушивается.

Операция Паломо

Операция Паломо (Palomo) является близкой по своему смыслу методике Иваниссевича. Разнятся они лишь в том, что Паломо предложил делать разрез выше пахового канала, там, где яичковая вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязывать вместе с яичковой веной яичковую артерию. Дальнейшие же действия хирурга, по сути, ничем не отличаются от таковых при операции Иваниссевича.

Таким образом, получается, что принципиальных различий между данными подходами не существует, но, благодаря, несколько свободному и более открытому доступу к яичковой вене, при использовании методики Паломо несколько снижается риск развития рецидива варикоцеле, то есть технических погрешностей, сопряжённых с оставшимися незамеченными дополнительными ветвями яичковой вены. Однако, не смотря на это, и здесь не удаётся выделить все коллекторы возможного патологического венозного оттока, и поэтому частота рецидивов в среднем достигает 25%.

Главным недостатком методики Паломо считается то, что, желая свести к минимуму вероятность возникновения рецидива заболевания, во время операции перевязывают также внутреннюю семенную (яичковую) артерию, что снижает приток артериальной крови к яичку. Эта артерия имеет совсем небольшой диаметр (приблизительно 0,5-1 мм), и поэтому сохранить её иногда бывает весьма и весьма проблематично. Повреждение же её нередко в дальнейшем оборачивается атрофией яичка.

Сам же Паломо был убеждён в том, что указанный кровеносный сосуд можно пересекать без какого-либо риска возникновения такого рода проблем, и только в тех ситуациях, когда одновременно с внутренней семенной артерией пересекается и артерия семявыносящего протока, появляется опасность атрофии яичка

Кроме того, малозаметность часто становится причиной повреждения тонких и практически прозрачных лимфатических сосудов. В этой связи после лечения варикоцеле у детей, а также у взрослых при помощи операции Паломо нередко (с частотой до 7%) формируется другое осложнение гидроцеле (водянка яичка), связанное с нарушением оттока лимфы.

Это дало в своё время толчок к созданию модификации операции Паломо-Ерохина (1979 г.), когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций.

В среднем операция Паломо занимает не более двадцати пяти-тридцати минут. Как и методика Иваниссевича она до 2000 года была довольно распространена. Считалось, что данное хирургическое вмешательство даёт хороший косметический результат и почти не оказывает негативного влияния на качество дальнейшей жизни пациента. Сейчас некоторые специалисты уверены, что подход, разработанный Паломо, нефизиологичен и приносит вреда больше, чем пользы, а именно: приводит к более выраженным и серьёзным нарушениям кровообращения, чем само по себе наличие нелеченноговарикоцеле. К тому же, в настоящее время в клиническую практику внедряются всё новые методики, которые обещают обеспечить более высокие результаты при более низкой травматичности.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Определение и значение вен — Merriam-Webster

1 из 2

Ван

1

: кровеносный сосуд

специально : любой из трубчатых ответвляющихся сосудов, несущих кровь от капилляров к сердцу

2

а

: любой сосудистый пучок, образующий основу листа

б

: любые утолщенные кутикулярные ребра, служащие для придания жесткости крыльям насекомого

3

а

: узкий водный канал в скале или земле или во льду

б(1)

: смысл 2

(2)

: слой полезных минеральных веществ

с

: чувство жилы 3

4

: что-то похожее на вены (как в сетчатке)

конкретно : волнистая пестрота (как у мрамора)

5

а

: особый способ выражения : стиль

истории в романтическом ключе

б

: отличительный элемент или качество : штамм

ввел приветственную жилку юмора

с

: направление мысли или действия

6

а

: особые способности

унаследовал артистическую жилку

б

: обычно преходящее и случайно возникающее настроение

с

: верхняя форма

ты беспокоишь меня; Я не в духе — Уильям Шекспир

жилочный

ˈvā-nᵊl

прилагательное

вена

2 из 2

переходный глагол

: узор с или как бы с прожилками

Синонимы

Существительное

• мода
• словосочетание
• манера
• режим
• фразеология
• стиль
• тон

Просмотреть все синонимы и антонимы в тезаурусе 

Примеры предложений

Существительное автор продолжает в том же саркастическом жила для страниц

Последние примеры в Интернете

Не почивая на лаврах, Харамильо создала девять новых картин, которые следуют в духе ее абстрактных работ за шесть десятилетий. — Ева Ресинос, Los Angeles Times , 18 мая 2023 г. Комедия в стиле жила «Мисс Конгениальность» и «Жара», в этом проекте директор Con-Air Уэст объединяется со звездой «Идеальный голос» и «Суеты» Уилсон, которая сыграет крутого секретного агента, которому поручено ее самое сложное задание: быть подружкой невесты для нее. лучший друг детства. — Скотт Роксборо, The Hollywood Reporter , 15 мая 2023 г. Операция лечит вену мальформации Галена в головном мозге. — Ингрид Васкес, 9 лет.0159 Peoplemag , 4 мая 2023 г. В том же духе работодатели, которые перегружают своих самых талантливых сотрудников и избегают разговоров с ними о должностях и/или производительности, продвигают нездоровую культуру. — Пэт Калхун, Forbes , 4 мая 2023 г. В жилах повара, приготовившего его, может не быть ни капли итальянской крови . — Виктор Р. Ли, 9 лет.0159 Фортуна , 1 мая 2023 г. В том же духе другие короткие ролики показывают рабочих, которые просто обдумывают и открыто обсуждают, увольняться ли. — Меган Церулло, CBS News , 21 апреля 2023 г. Режиссер Декстер Флетчер («Богемская рапсодия», «Рокетмен»), «Призрак» — комедийный боевик «Рыба из воды» в духе «Шпион» (божественный) и «Шпион, который меня кинул» (мрачный). — Морин Ли Ленкер, 9 лет.0159 EW.com , 21 апреля 2023 г. Но Найт действительно приправляет свой сценарий другими предзнаменованиями, иногда очень эффективными, иногда чрезмерно полагаясь на неуклюжие ссылки на Распятие в духе мультфильмов для взрослых Сета Макфарлейна. — Мэтью Дж. Палм, Орландо Сентинел , 18 апреля 2023 г.

Компании предлагают плитку под мрамор в неожиданных оттенках, таких как пурпурный и зеленый, или с прожилками в золоте или меди. — Washington Post , 13 ноября 2019 г. Далее, говорит Тьен: Parker House булочки с прожилками с зеленым луком и луком-шалотом, что-то вроде китайских блинов с зеленым луком. — Том Сиетсема, Washington Post , 25 октября 2019 г.Кварцит выпускается во множестве цветов и с прожилками , которые варьируются от едва заметных до ярких. — Джефф Рейна, Houston Chronicle , 2 ноября 2019 г. Вместо этого корочка плотная и похожа на фокаччу, а внутри прожилки с оливковым маслом. — Солей Хо, SFChronicle.com , 3 октября 2019 г. На фоне нехарактерно серого июньского парижского неба, с прожилками с тонкими облаками, как мрамор, Пьерпаоло Пиччоли, 52-летний креативный директор Valentino, задумчиво приседает, нахмурив брови, подперев подбородок кулаком. — Мариано Виванко; Модный редактор: Мигель Энаморадо, Harper’s BAZAAR , 21 августа 2019 г. В приграничном регионе Ломбардия вместо моцареллы был использован голубой сыр с прожилками , а вездесущие итальянские макаронные изделия заменены рисом. — Джим Кемптон, 9 лет.0159 Регистр округа Ориндж , 2 августа 2019 г. Сплав на байдарках через Мраморные часовни озера Генерал Каррера, сеть ледниковых пещер 90 159 с прожилками 90 160 и голубыми полосами, вырезанными из карбоната кальция под давлением воды более 6000 лет. — National Geographic , 5 июля 2019 г. На завершение собора ушло 579 лет и по меньшей мере 78 главных архитекторов, и собор стал одной из жемчужин Европы; сеть каналов была создана только для того, чтобы транспортировать куски его розового 9Мрамор 0159 с прожилками из озера Маджоре в 50 милях. —Майкл Дж. Бейли, BostonGlobe.com , 18 июня 2019 г. Узнать больше

Эти примеры программно скомпилированы из различных онлайн-источников, чтобы проиллюстрировать текущее использование слова «вена». Любые мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв об этих примерах.

История слов

Этимология

Существительное

Среднеанглийское veyne , заимствованное из англо-французского veine , восходящее к латинскому vēna «кровеносный сосуд, канал» неясного происхождения

Глагол

глагольная производная от венозного входа 1

Первое известное употребление

Существительное

14 век, в значении, определенном в смысле 3a

Глагол

1502, в значении, определенном выше

Путешественник во времени

Первое известное использование вены было в 14 веке

Посмотреть другие слова из того же века вуаль

вена

бандажирование вен

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Вена».

Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/vein. По состоянию на 25 июня 2023 г. существительное

1

: длинное узкое отверстие в скале, заполненное минеральным веществом

а жила из золота

2

а

: один из кровеносных сосудов, несущих кровь из капилляров обратно к сердцу

б

: один из сосудистых пучков, образующих основу листа

с

: одно из утолщенных ребер, придающих жесткость крыльям насекомого

3

: волнистая полоса или полоса (различного цвета или текстуры)

мрамор с зеленоватыми прожилками

4

: выразительный стиль

истории в романтическом ключе в духе

Medical Definition

в духе

существительное

ˈvān 

: любой из трубчатых разветвленных сосудов, которые несут кровь от капилляров к сердцу и имеют более тонкие стенки, чем артерии, и часто клапаны с интервалами для предотвращения рефлюкса крови, которые текут равномерным потоком и в большинстве случаев темного цвета из-за наличия восстановленного гемоглобина

Еще от Merriam-Webster о

vein

Английский: Перевод vein для говорящих на испанском языке

Britannica English: Перевод vein для говорящих на арабском языке

9000 2 Britannica. com: статья в энциклопедии о жиле

Последнее обновление: 23 мая 2023 г. — Обновлены примеры предложений

Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите тысячи дополнительных определений и расширенный поиск без рекламы!

Merriam-Webster полный текст

Тромбоз глубоких вен — OrthoInfo

Тромбоз глубоких вен или ТГВ возникает, когда в одной из глубоких вен тела образуется тромб. Это может произойти, если вена повреждается или кровоток в вене замедляется или прекращается. Хотя существует ряд факторов риска развития ТГВ, два из наиболее распространенных — это травма нижней части тела и хирургическое вмешательство на бедрах или ногах.

ТГВ может иметь серьезные последствия. Если тромб отрывается, он может пройти через кровоток и заблокировать приток крови к легким. Хотя это осложнение встречается редко, оно называется легочной эмболией и может привести к летальному исходу. Даже если тромб не отрывается, он может привести к необратимому повреждению клапанов вены. Это повреждение может привести к долгосрочным проблемам в ногах, таким как боль, отек и язвы на ногах.

Во многих случаях ТГВ протекает бессимптомно и его очень трудно обнаружить. По этой причине врачи сосредотачиваются на предотвращении развития ТГВ, используя различные виды терапии, в зависимости от потребностей пациента. Ваш врач предпримет шаги для предотвращения ТГВ, если у вас большой перелом или вам предстоит операция на нижних конечностях, включая полную замену тазобедренного или коленного сустава.

Сгустки крови могут образоваться в одной из глубоких вен тела. Хотя ТГВ может возникнуть в любой глубокой вене, чаще всего это происходит в венах таза, голени или бедра.

Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут богатую кислородом кровь от сердца ко всем другим частям тела. Вены возвращают обедненную кислородом кровь обратно к сердцу. В организме есть два типа вен:

• Поверхностные вены лежат непосредственно под поверхностью кожи
• Глубокие вены расположены глубоко в мышцах

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда в одной из глубоких вен образуется сгусток крови (тромб). Хотя ТГВ может возникнуть в любой глубокой вене, чаще всего это происходит в венах таза, голени или бедра.

Несколько факторов могут влиять на кровоток в глубоких венах и повышать риск образования тромбов. К ним относятся:

• Пожилой возраст
• ТГВ или легочная эмболия в личном или семейном анамнезе
• Рак
• Наличие заболевания вен, например, варикозного расширения вен
• Курение
• Использование противозачаточных таблеток или гормональной терапии
• Беременность
• Избыточный вес или ожирение
• Наследование нарушения свертываемости крови

Перелом бедра или ноги, а также серьезная операция на бедре, колене или голени могут повлиять на нормальный кровоток и свертываемость крови. В этих ортопедических ситуациях образованию тромбов в венах способствуют три основных фактора: замедление кровотока, гиперкоагуляция и повреждение вен.

Кровь, которая медленно течет по венам (стазис)

Стенки вен гладкие. Это помогает крови течь свободно и смешиваться с естественными агентами (антикоагулянтами) в крови, которые препятствуют свертыванию клеток крови. Кровь, которая не течет свободно и не смешивается с антикоагулянтами, может с большей вероятностью сворачиваться. Вот почему важно следить за признаками ТГВ у людей, которые находятся на постельном режиме, иммобилизованы в шине или гипсовой повязке или не могут двигаться в течение длительного периода времени.

Гиперкоагуляция

Кровь сгущается или сгущается вокруг вещества, которому не место в венах. Во время операции такие вещества, как тканевые остатки, коллаген или жир, могут попасть в систему крови и вызвать коагуляцию крови. Кроме того, во время полной замены тазобедренного сустава подготовка кости к установке протеза может привести к выбросу организмом химических веществ, называемых антигенами , в систему крови. Эти антигены также могут стимулировать образование тромбов.

Повреждение стенок вен

Во время операции врач должен перемещать или втягивать мягкие ткани, такие как связки, мышцы и сухожилия, чтобы добраться до оперируемой области. В некоторых случаях это может привести к высвобождению встречающихся в природе веществ, способствующих свертыванию крови.

Легочная эмболия

Легочная эмболия — это тромб, который отрывается и перемещается по венам. Это может произойти сразу после образования тромба или через несколько дней. Если тромб достигает легких, он может блокировать приток крови к легким и сердцу.

Легочная эмболия требует неотложной медицинской помощи и может привести к смерти.

Посттромботический синдром

У некоторых людей с ТГВ развиваются долговременные симптомы в икрах, состояние, называемое посттромботическим синдромом. Посттромботический синдром возникает, когда повреждение вен приводит к венозной гипертензии или повышению артериального давления в венах выше нормы. Это повышенное давление может повредить клапаны, которые контролируют кровоток по венам. Это позволяет крови скапливаться в этом месте, что иногда вызывает стойкое ухудшение состояния.

Пациенты с посттромботическим синдромом могут испытывать симптомы, которые могут повлиять на качество их жизни, включая боль, отек, изменения кожи и язвы на ногах.

Симптомы ТГВ проявляются в пораженной тромбом ноге и включают:

• Отек
• Боль или нежность
• Расширенные вены
• Красная или обесцвеченная кожа
• Уплотнение или утолщение вены, называемое «пуповиной»

Однако многие пациенты вообще не испытывают никаких симптомов.

В некоторых случаях легочная эмболия может быть первым признаком ТГВ. Симптомы легочной эмболии включают:

• Одышку
• Внезапное появление боли в груди
• Кашель
• Срыгивание или рвота кровью

Если ваш врач подозревает ТГВ, он или она назначит диагностические тесты.

Тесты

Дуплексное УЗИ. Это наиболее распространенный тест на ТГВ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от тела, подобно технологии, используемой для проверки состояния плода. Это создает картину кровеносных сосудов. Дуплексное ультразвуковое исследование сочетает в себе традиционную ультразвуковую технологию с допплеровской технологией, которая создает цветное изображение, показывающее, как кровь течет по телу.

УЗИ неинвазивно и безболезненно. Его можно повторять регулярно, потому что он не требует облучения. Если у вас нет кровяного сгустка, дуплексное УЗИ может помочь выявить другие причины ваших симптомов.

(слева) При УЗИ лаборант помещает неинвазивный датчик, называемый «преобразователем», на ногу пациента. (справа) Датчик отправляет изображения на ультразвуковой аппарат и экран.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает подробные изображения поперечных сечений структур внутри тела, включая кровеносные сосуды и вены. Тест безболезненный и неинвазивный. Хотя МРТ используется нечасто, некоторые врачи могут использовать МРТ для обнаружения сгустков крови в области таза и бедра.

МРТ

позволяет просматривать обе ноги одновременно. Однако его нельзя использовать для пациентов с некоторыми имплантированными устройствами, такими как кардиостимуляторы.

Венография. При венографии врач вводит контрастный раствор (или краситель) в вену. Раствор смешивается с кровью и течет по венам. Затем рентген пораженной ноги покажет, есть ли какие-либо закупорки вен голени и бедра.

Венография используется редко, поскольку она инвазивна и требует облучения.

К началу

Поскольку ТГВ может возникнуть после обширного перелома или хирургического вмешательства, многие пациенты уже госпитализированы в момент постановки диагноза. Целями лечения ТГВ являются:

• Остановить рост тромба
• Предотвратить отрыв тромба и его перемещение в легкие, где это может привести к легочной эмболии
• Уменьшить вероятность образования еще одного тромба
• Свести к минимуму риск развития других осложнений

Чаще всего лечение ТГВ нехирургическое.

Нехирургическое лечение

Антикоагулянты. Нехирургическое лечение обычно заключается в приеме антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, которые предотвращают дальнейшее образование тромбов и помогают растворять существующие тромбы. Прием антикоагулянтов начинают сразу после выявления тромба.

Антикоагулянты могут вызвать проблемы с кровотечением, если доза слишком высока, поэтому их использование необходимо тщательно контролировать, находитесь ли вы в больнице или дома. В зависимости от лекарства, которое вы принимаете, ваш врач может назначить частые анализы крови, чтобы проверить, сколько времени требуется для свертывания крови. Важно убедиться, что уровень лекарства в крови достаточно высок, чтобы предотвратить образование тромбов, но не слишком высок, чтобы вызвать чрезмерное кровотечение.

Наиболее распространенными антикоагулянтами, используемыми для лечения ТГВ, являются ингибиторы Ха, гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и варфарин (кумадин).

• Ингибиторы Ха. Эти новые антикоагулянты назначаются перорально. Они просты в применении, не требуют контроля анализа крови и корректировки доз. Из-за этого их широко назначают.

• Варфарин. Терапия гепарином или НМГ обычно сопровождается приемом варфарина перорально в течение 3–6 месяцев. Варфарину требуется не менее 36 часов, чтобы начать действовать, и от 4 до 5 дней, чтобы достичь максимальной эффективности. По этой причине в начале лечения назначают и гепарин, и варфарин; гепарин защищает пациента, сохраняя его или ее кровь антикоагулянтной до тех пор, пока не «подействует» варфарин. Варфарин реже используется с момента появления ингибиторов Ха, поскольку он требует частого контроля крови, в то время как ингибиторы Ха не требуют.

Существуют преимущества и риски для всех типов антикоагулянтов. Ваш врач обсудит с вами, какое лекарство подойдет вам лучше всего.

Обследование и серийное УЗИ. В зависимости от ваших индивидуальных факторов риска ваш врач может лечить изолированный ТГВ ниже колена или голени с наблюдением и мониторингом с помощью серийных дуплексных ультразвуковых сканирований, а не антикоагулянтной терапией. Ваш врач обсудит, какой тип лечения подходит именно вам.

Тромболитики. В некоторых случаях врач может порекомендовать использование тромболитиков. Эти растворяющие тромб препараты вводятся через катетер непосредственно в тромб и используются только при чрезвычайно высоком риске тромбоэмболии легочной артерии.

Хирургическое лечение

Если антикоагулянты не останавливают увеличение размера тромба или если у вас есть заболевание, не позволяющее принимать антикоагулянты, врач может порекомендовать операцию по установке небольшого устройства, называемого 9.0159 кава-фильтр в главную вену, ведущую к сердцу. Этот фильтр предназначен для улавливания большинства сгустков крови, проходящих через кровоток, до того, как они достигнут легких и вызовут легочную эмболию. В редких случаях может быть рекомендована операция по удалению тромба из вен или легких.

Если вам предстоит ортопедическая операция, риск развития ТГВ наиболее высок в период от 2 до 10 дней после операции и включает время после выписки из больницы. Вы остаетесь в опасности в течение примерно 3 месяцев.

Меры, которые ваш врач использует для предотвращения ТГВ, называются профилактикой. Он или она будет использовать несколько превентивных мер в комбинации. Например, если у вас полная замена коленного или тазобедренного сустава, врач может назначить раннее движение и физические упражнения, компрессионные чулки и лекарства, которые разжижают кровь и снижают способность организма образовывать тромбы.

Раннее движение и физиотерапия

Большинство пациентов начинают ходить или выполнять другие упражнения для ног как можно скорее после операции. Выполнение простых подъемов ног, лежа в постели, поможет увеличить кровоток по венам. Кроме того, физиотерапевт научит вас специальным упражнениям, чтобы восстановить подвижность суставов, укрепить нижнюю часть тела и улучшить кровообращение в глубоких венах. Если боль после операции мешает вам двигаться, вам могут дать обезболивающее, чтобы вы могли двигаться более комфортно.

Компрессионные устройства

Эластичные компрессионные чулки градуированной формы плотно облегают лодыжку и становятся свободнее по мере подъема вверх по ноге. Компрессия, которую они обеспечивают, может помочь кровообращению, предотвращая скопление крови в венах.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам использовать внешнее пневматическое компрессионное устройство после операции. Это устройство, которое носят как ботинок, оказывает пульсирующее давление на икру. Это давление похоже на то, которое вы испытываете во время ходьбы. Компрессионные устройства не только улучшают венозный кровоток, но и стимулируют собственную способность организма предотвращать образование тромбов.

Пневматическое компрессионное устройство.

Антикоагулянты

Антикоагулянты или препараты для разжижения крови используются для предотвращения роста тромбов и образования новых тромбов.