Блокарт поездки: Найдите свою поездку | BlaBlaCar

Край света: Новая Зеландия

Видеопрезентация приключения

Новая Зеландия

Страна

Новая Зеландия

Площадь

268 680 км²

Высшая точка

3724 м

О РЕГИОНЕ

Земля на краю света, жители которой первыми в мире встречают лучи рассветного солнца. Это одна из последних заселенных людьми территорий планеты, за свой уникальный природный ландшафт прозванная «миром в миниатюре». Здесь и горные хребты, и песчаные дюны, и пологие луга. Величественные фьорды сосуществуют с бирюзовыми озерами и океанскими пляжами. Вечные ледники возвышаются наравне с дымящимися вулканами, а реликтовые леса сменяются непроходимыми джунглями.

Это страна, подарившая миру удивительные кинематографические вселенные, одни из которых — «Властелин колец», «Кинг-Конг» и «Аватар». Но, самое главное, это государство, в котором дары природы не принимают за должное, а тщательно оберегают. Здесь нет атомных электростанций или теплоэлектроцентралей, нет и металлургических, химических предприятий. Треть территорий национальных парков охраняется правительством, а официальным слоганом страны служит фраза «100% Чистая Новая Зеландия».

день 1

Окленд

Первым делом доберетесь до Окленда, где вас встретят наши продюсеры. После заселения в отель будет свободное время на отдых и осмотр самого большого города Новой Зеландии. Несмотря на десятичасовую разницу во времени между Оклендом и Москвой, спать в этот день нельзя, чтобы как можно скорее привыкнуть к смене часовых поясов. Погуляете по городу, а к вечеру для вас будет подготовлен круиз с видом на горизонт Окленда в ночных огнях.

Отель «Парк Хаятт Окленд»

Пятизвездочный отель в сердце Окленда с видом на гавань Вайтемата. В пешей доступности от набережной визитная карточка города и самое высокое сооружение Южного полушария — башня Скай Тауэр. В отеле 195 номеров, 3 ресторана и бар, спа-комплекс и 25-метровый бассейн, а также круглосуточный фитнес-центр.

день 2

Пещеры Вайтамо и Хоббитон

В первой половине сегодняшнего дня предстоит исследовать сюрреалистичные пещеры светлячков Вайтамо. Светлячками на самом деле являются свисающие нитями личинки грибных комариков, которые своим светом привлекают мелких летающих насекомых для поедания. Подобный вид мушек водится только в Новой Зеландии. Помимо обычных прогулок на лодках, исследовать звездный мир внутри пещер предоставляется возможным и приключенческим способом: взбираясь на пещерные стены, сплавляясь по воде на баллонах и прыгая через каскады подземных водопадов.

Во второй половине дня отправитесь в деревню Хоббитон, на искусственно созданную съемочную площадку трилогий «Властелин колец» и «Хоббит». Пообедаете блюдами из хоббитской кухни под красочным шатром с видом на деревню. Посетите миниатюрные домики с круглыми дверями, и прогуляетесь по пышным пастбищам Шира. Гид-проводник расскажет, как создавались фильмы, и покажет самые интересные и сложные детали из съемок. Ближе к вечеру прибудете в Роторуа, где поселитесь на ночь на отдых.  

Отель «Пулман Роторуа»

Построенный в зоне геотермальной активности пятизвездочный отель. В 15-30-минутах езды самые знаменитые геотермальные парки страны. 130 номеров дополняются спа-центром, тренажерным залом, рестораном и баром. 

день 3

Геотермальные зоны и племя Маори

Перед тем как отправиться исследовать геотермальные источники и гейзеры, расслабитесь в грязевых и серных ваннах. Воды парка «Тикитере» богаты множеством минералов, но больше двадцати минут в каждой из ванн находиться нельзя. После релаксации в горячих источниках освежитесь в прохладном бассейне, пообедаете на открытой террасе одного из лучших ресторанов города и поедете изучать геотермально-активную зону.

Визитная карточка региона — «Бассейн с шампанским». Воды этого источника постоянно наполняются всплывающими на поверхность пузырьками углекислого газа, отчего создают иллюзию пузырящегося шампанского. Помимо бассейна в округе бурлит множество кратеров с цветными кислотными водами и вздымаются 20–30 метровые гейзеры. Изучите необычную местность и поедете обратно в Роторуа.

Вечером вас будет ждать шоу-программа племени маори в аутентичной деревне под названием «Митаи». Узнаете об устройстве и быте коренного народа Новой Зеландии, познакомитесь с их культурой и традициями, а также отведаете приготовленное в земле, традиционное блюдо племени.

день 4

Гигантские секвойи, птицы киви и блокарт-гонки

Местность Роторуа знаменита не только геотермально-активными зонами, но и лесом громадных секвой. Среди 75-метровых деревьев, высоко над землей натянуты подвесные тропинки, мосты и платформы. Прогуляетесь по реликтовому лесу с высоты, ощутите на себе громадность здешней флоры, а затем отправитесь знакомиться с редким представителем фауны — птицей киви. Киви является символом Новой Зеландии и обитает только на ее территориях. В специальном заповеднике расскажут, как проходит инкубация яиц, выведение и выращивание птенцов киви. Запечатлите момент вылупления, а также покормите птиц из рук.

После обеда прибудете в город Тауранга. Здесь вас будут ждать столик в ресторане современной новозеландской кухни и следующие за ним блокарт-гонки на лучшей блокарт-площадке страны. Блокарт по-простому — парусник, но едущий по земле. Разгоняется до 90 километров в час и легок в управлении. Немного инструктажа — и будете мчать по гоночным трассам, ловя ветер и ловко маневрируя парусом.

В завершении дня, частный самолет доставит вас до столицы Новой Зеландии — города Веллингтон. Заселитесь в отель, поужинаете и отоспитесь после насыщенного дня.

Отель «Интерконтинентал Веллингтон»

Расположенный в центре столицы пятизвездочный отель, из номеров которого открывается панорамный вид на Веллингтонский залив. Для желающих расслабиться и отдохнуть работают спа-комплекс, бассейн, горячая ванна и сауна. Потренироваться можно в круглосуточном фитнес-центре. На завтрак, обед и ужин к услугам гостей ресторан интернациональной кухни и бар в лобби-лаундже. 

день 5

Киностудия «Вета»

Как только допьете чашечку кофе со свежеиспеченной горячей выпечкой, мы повезем вас в знаменитую студию по производству спецэффектов в кинематографе «Вета». Студия занималась разработкой спецэффектов для таких фильмов, как «Властелин колец», «Аватар», «Кинг-Конг», «Хроники Нарнии», «Восстание планеты обезьян», «Люди Икс», «Фантастическая четверка» и многие другие. Во время тура по студии сможете исследовать созданных для фильмов существ, различные реквизиты и костюмы. Познакомитесь с командой дизайнеров и застанете художника спецэффектов за работой. Изучите технику создания миниатюрных моделей и увидите, как под одной крышей могут поместиться целый остров, город и особняк.

По окончании тура пересядете в автомобили, которые повезут вас в аэропорт. Предстоит перелет с Северного острова Новой Зеландии на Южный. Спустя полтора часа приземлитесь в аэропорту города Куинстаун. Заселитесь в отель, поужинаете и пойдете набираться сил до следующего дня.

Отель «Хилтон Куинстаун Резорт энд Спа»

Курортный спа-отель на берегу озера Уакатипу в городе Куинстаун. В распоряжении гостей спа-центр, тренажерный зал и крытый бассейн с подогревом. Работающий при отеле ресторан новозеландской кухни оснащен уютными каминами и первоклассным винным погребом. Для отдыха открыта ландшафтная терраса с видом на озеро и горы. 

день 6

Дрифт на реактивном катере и приключенческий тур по парку зиплайнов

Утром этого дня для вас подготовлен тур на реактивном катере по руслам живописных рек Каварау и Шотовер. Катер разгоняется до 95 километров в час, дрифтует, подъезжает вплотную к скалам и лихо разворачивается на 360 градусов. Захватывающая поездка абсолютна безопасна и увлекает даже самых маленьких детей. 

После обеда — приключенческий тур по парку зиплайнов. Начав с пика «Скайлайн Гондола» вам предстоит один за другим спуститься по шести зиплайнам между деревьями, с платформ которых открываются невероятные виды на озеро Уакатипу и горы Ремаркаблс. Каждый из зиплайнов сменяется более интересным по длине, высоте и скорости, пока не до доходит до финального с разгоном 70 километров в час.

В завершении дня отведаете блюда новозеландской кухни с лучшим видом на озеро и горы города Куинстаун, затем автомобиль отвезет вас обратно в отель. 

день 7

Ледники, озеро Текапо и звездное небо Южного полушария

Сегодня после завтрака вас заберет вертолет. Пролетите над живописными снежными пиками национального парка Уэстленд и спуститесь покорять ледники. Пройдетесь по ледниковому треку, пообедаете среди горных вершин и примитесь исследовать завораживающие ледниковые пещеры. На обратном пути с высоты птичьего полета осмотрите самую высокую точку Новой Зеландии — гору Кука, а затем приземлитесь на озере Текапо.

Перед тем как поужинать, погуляетесь вокруг озера с кристально чистой аквамариновой водой. А после ужина отправитесь изучать чарующий мир звездного неба Южного полушария. Для начала пройдетесь по интерактивным залам астрономического центра «Дарк Скай Прожект». Далее попадете на расположившуюся на вершине горы Джон обзорную площадку. Через оптический телескоп изучите планеты, звездные скопления, Млечный путь, солнечные системы и даже далекие галактики. Полюбуетесь усыпанным миллионами звезд ночным небом, выпьете бокал вина и отправитесь отдыхать.

Отель «Галакси Бутик Хотел»

Пятизвездочный бутик-отель с видом на озеро Текапо. В отеле 15 эксклюзивных номеров, потолки которых оснащены обзорным окном для наблюдения за ярким звездным небом Южного полушария. Благодаря этому появляется возможность провести ночь под звездами, но в комфортабельных условиях.  

день 8

Круглые валуны Моераки

Рассветы на озере Текапо отличаются своим ярко-багровым отливом, для которых ценители восходов обязательно поднимутся раньше обычного. После завтрака в ресторане отеля подготовленные автомобили повезут вас к уникальному пляжу — пляжу круглых валунов Моераки. Пообедаете на берегу Тихого океана, и не спеша прогуляетесь по юго-восточному побережью Южного острова. Осмотрите необычные сферические валуны разных размеров и поверхностей, а затем поедете обратно в Куинстаун. 

день 9

Фьорд «Милфорд Саунд»

Сегодняшний день посвящен величественному фьорду «Милфорд Саунд». Сорок минут на самолете — и вот вы в национальном парке «Фьордленд». Парк — территория частых и обильных осадков, но здешняя первозданная природа неповторима в любые погодные условия. В первой половине дня вас ожидает двухчасовой круиз на яхте по просторам залива. Подплывете вплотную к 150-метровому водопаду, полюбуетесь разнообразием флоры и фауны, и снимете множество ярких фото на память.

Во второй половине дня шеф-повар приготовит для вас обед на берегу фьорда, чтобы подкрепиться перед прогулкой по самой живописной части национального парка. Спуститесь в подводную обсерваторию, чтобы взглянуть на уникальный подводный мир трехслойных вод залива. А затем проберетесь сквозь гущу леса, чтобы запечатлеть возвышающиеся над водами пики с еще более красивых ракурсов. На обратном пути осмотрите фьорд с высоты в лучах закатного солнца, и вернетесь в Куинстаун. 

день 10

Вылет домой

В последнее утро десятидневных приключений по двум островам, не торопясь упакуете чемоданы, пообедаете с видом на новозеландский пейзаж и полетите домой. 

Эта программа написана для того, чтобы показать наши возможности и возможности региона. Абсолютно все в ней можно менять персонально под ваши пожелания — количество дней, отели, транспорт, питание. Свяжитесь с нами, и мы обсудим варианты вашего приключения.

Владимир Николаев, руководитель компании «211»

Сафари на ледяном Байкале

весна

Тур

Байкал

Россия

Сезон

зима-весна

Длительность

6 дней

Стоимость

385 000 ₽

Гастроамерика.

Перу — Боливия

весна

Тур

Заграница

Сезон

зима-весна

Длительность

11 дней

Стоимость

484 000 ₽

Все, что следует увидеть в Сочи

зима

Тур

Сочи

Россия

Сезон

зима-весна

Длительность

8 дней

Стоимость

220 000 ₽

Горячий север Байкала

весна

Тур

Байкал

Россия

Сезон

зима-весна

Длительность

9 дней

Стоимость

661 000 ₽

Аляска: зимнее волшебство

зима

весна

Тур

Заграница

Аляска

Сезон

зима-весна

Длительность

8 дней

Стоимость

448 000 ₽

Фарерские острова: вы посреди Атлантики

лето

Тур

Заграница

Фареры

Сезон

лето-осень

Длительность

5 дней

Стоимость

410 000 ₽

«Байкал-115»: ледовый трек-марафон

весна

Эксклюзив

Тур

Байкал

Россия

Сезон

зима-весна

Длительность

8 дней

Стоимость

396 000 ₽

Чили: красота и мистика

осень

зима

Тур

Заграница

Чили

Сезон

осень-зима

Длительность

11 дней

Стоимость

498 000 ₽

Край света: Новая Зеландия

зима

Тур

Заграница

Новая Зеландия

Сезон

зима-весна

Длительность

10 дней

Стоимость

593 000 ₽

Уникальная Австралия

осень

Тур

Заграница

Австралия

Сезон

осень-зима

Длительность

9 дней

Стоимость

642 000 ₽

Абхазия — это чуть больше ваших ожиданий

осень

Тур

Заграница

Абхазия

Сезон

лето-осень

Длительность

6 дней

Стоимость

340 000 ₽

Бразилия: райские пляжи и джунгли Амазонки

осень

Тур

Заграница

Бразилия

Сезон

осень-зима

Длительность

13 дней

Стоимость

475 000 ₽

Выиграйте поездку в Нью-Йорк на двоих от Bank of Baku

Бизнес Материалы 27 июля 2017 18:32 (UTC +04:00)

Bank of Baku, действующий под лозунгом “Sizə Yaxın Bankçılıq” регулярно радует своих клиентов новшествами и в этот раз обрадует клиентов поездкой в «город грез» Нью-Йорк

Читайте Trend в

• Telegram
• Facebook
• Twitter
• ВКонтакте
• Одноклассники
• Новости

БАКУ /Trend/ — Bank of Baku, действующий под лозунгом “Sizə Yaxın Bankçılıq” регулярно радует своих клиентов новшествами и в этот раз обрадует клиентов поездкой в «город грез» Нью-Йорк.

Этим летом Bank of Baku продолжает объявлять новые сюрпризы в рамках серии кампаний, проходящих под лозунгом “GƏLİİİR”.

Самым невероятным из этих сюрпризов является кампания «Делай покупки с Bolkart и выиграй поездку в Нью-Йорк на двоих».

В кампании, проходящей с 24 июля по 17 сентября, могут принять участие обладатели дебетовых и кредитных карт Bolkart. Кампания распространяется на все платежи с помощью карт Bolkart как внутри страны, так и за ее пределами. Согласно условиям, обладатель Bolkart с наибольшей общей суммой оплат\покупок на сумму не менее 20 манатов (не менее 5 транзакций) на протяжении кампании станет победителем.

Банк не только определит победителя по итогам результатов кампании, а также наградит подарками еженедельных и ежемесячных победителей. Таким образом:

— Первые 3 обладателя Bolkart с наибольшей суммой оплат за неделю (не менее трех транзакций на минимальную сумму 20 манатов) — Bolkart Gold/Bolkart Diamond + 100 манатов БАЛЛ;

— Обладатель Bolkart с наибольшей общей суммой оплат по итогам каждого месяца на протяжении кампании (не менее 5 транзакций на минимальную сумму 20 манатов) — ФОТОАППАРАТ;

— Обладатель Bolkart с наибольшей суммой оплат на протяжении всей кампании, с учетом соблюдения вышеуказанных условий получит ТУРПАКЕТ В НЬЮ-ЙОРК НА ДВОИХ (авиабилет, трансфер, отель и оформление визы) В ПОДАРОК.

Следует отметить, что согласно условиям кампании, в случае, если у двух или более обладателей Bolkart итоговые суммы будут одинаковые, победителем станет обладатель Bolkart с преобладающим количеством транзакций.

Сотрудники банка и их непосредственные родственники не могут принимать участие в кампании.

Для более подробной информации о кампании «Gəliiir» и других кампаниях Bank of Baku можно связаться с Информационным центром 145 или посетить официальную страницу Facebook https://www.facebook.com/Bolkart/.

Тэги:

• Bank of Baku

путешественников с ослабленным иммунитетом — Глава 5 — Желтая книга 2020 г. | Travelers’ Health

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННЫЕ С ОГРАНИЧЕННЫМ ИММУННЫМ ДЕФИЦИТОМ

Бессимптомная ВИЧ-инфекция

Бессимптомные взрослые с ВИЧ и количеством клеток CD4 200–499/мкл ³ считаются вакцинированными с ограниченным иммунным дефицитом и должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендациями в Таблице 5-01. Вакцины против менингококка (MenACWY), пневмококка и гепатита В рекомендуются ВИЧ-положительным пациентам независимо от планов поездки. Более конкретные рекомендации доступны для вакцины MMR (корь-паротит-краснуха) (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm). Для классификации людей с ВИЧ следует использовать количество клеток CD4 во время приема антиретровирусных препаратов, а не минимальное количество клеток.

Для достижения максимального ответа на вакцину с минимальным риском многие клиницисты советуют, по возможности, отложить 3 месяца после восстановления иммунитета (обычно 6 месяцев после начала антиретровирусной терапии) перед проведением иммунизации; однако оптимальное время для начала вакцинации после начала антиретровирусной терапии было определено Американским обществом инфекционистов как пробел в знаниях. Для вакцины MMR рекомендуется ≥6 месяцев антиретровирусной терапии с критериями, основанными на возрасте и CD4. Хотя показатели сероконверсии и средние геометрические титры антител в ответ на вакцины могут быть меньше, чем у здоровых людей, большинство вакцин могут вызывать защитные уровни антител у многих ВИЧ-инфицированных пациентов этой категории.

Вакцину против ветряной оспы с одним антигеном следует рассматривать для ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 1–8 лет, у которых процент лимфоцитов CD4 ≥15%. Вакцина может быть рассмотрена после взвешивания риска тяжелого заболевания от дикого вируса и потенциальной пользы от вакцинации для ВИЧ-инфицированных детей в возрасте старше 8 лет с сопоставимым уровнем иммунной функции (количество CD4 ≥200 клеток/мм ³ ). Подходящие дети должны получить 2 дозы с интервалом в 3 месяца, при этом первая доза должна быть введена как можно раньше после достижения ими первого дня рождения. Вакцина против ветряной оспы не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных детей с признаками тяжелой иммуносупрессии (доля CD4 <15% для детей в возрасте 1–8 лет и количество CD4 <200 клеток/мм 9 ).0007 3 для лиц старше 8 лет).

Людям с ВИЧ может потребоваться вакцинация MMR или вакциной против ветряной оспы. Однако они также могут получать периодические дозы внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), которые могут влиять на реакцию на вакцину. Вакцины против ветряной оспы и MMR следует рассмотреть примерно за 14 дней до следующей запланированной дозы ВВИГ. Вакцина MMRV не изучалась у ВИЧ-инфицированных детей, и ее нельзя заменять вакциной против ветряной оспы с одним антигеном.

Транзиторное повышение вирусной нагрузки ВИЧ, которое быстро возвращается к исходному уровню, наблюдалось после введения нескольких различных вакцин бессимптомным ВИЧ-инфицированным людям, но не происходит у тех, кто хорошо контролируется современными антиретровирусными препаратами. Клиническое значение этих повышений неизвестно, но они не исключают использования какой-либо вакцины.

Рассеянный склероз (РС)

Инактивированные вакцины, в том числе вакцины против гриппа, гепатита В, вируса папилломы человека и столбняка, как правило, считаются безопасными для людей с РС, хотя вакцинацию следует отложить во время клинически значимых рецидивов до тех пор, пока состояние пациентов не стабилизируется или не начнется улучшение после рецидива, как правило, через 4–6 недель после его начала. Отсутствуют опубликованные исследования безопасности и эффективности других вакцин, таких как вакцины против гепатита А, менингококковой инфекции, коклюша, пневмококковой инфекции, полиомиелита и брюшного тифа. Инактивированные вакцины теоретически безопасны для людей, получающих лечение интерфероновыми препаратами, глатирамера ацетатом, митоксантроном, финголимодом или натализумабом, хотя данные о безопасности и эффективности отсутствуют.

Современная терапия РС часто включает агрессивную и раннюю иммуномодулирующую терапию для многих пациентов с РС, даже со стабильным заболеванием. Живые вакцины не следует вводить людям с РС во время терапии иммунодепрессантами, такими как митоксантрон, азатиоприн, метотрексат или циклофосфамид; во время хронической кортикостероидной терапии; или во время терапии любыми иммуносупрессивными биологическими агентами, включая наталузимаб и алемтузумаб. Хотя окончательное исследование каждого лекарства отсутствует, терапия глатирамера ацетатом и интерфероном, как правило, не классифицируется экспертами по рассеянному склерозу как иммуносупрессивная и не исключает введения живой вакцины.

Опубликованные исследования показывают, что вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи, ветряной оспы и опоясывающего лишая безопасны для людей со стабильным РС, если их вводить за 1 месяц до начала или с соответствующим интервалом (см. Продолжительность ятрогенного ослабления иммунитета ниже) после прекращения иммуносупрессивной терапии. Одно исследование предполагает, что вакцина против желтой лихорадки может усугубить симптомы у пациентов с рассеянным склерозом; этот риск вместе с риском желтой лихорадки в пункте назначения следует учитывать после консультации с неврологом пациента перед введением вакцины лицам с риском желтой лихорадки.

Другие хронические состояния

Хронические заболевания, которые могут быть связаны с различной степенью иммунодефицита, включают асплению и хроническую болезнь почек. Эти пациенты должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендациями, приведенными в Таблице 5-01. Пациентам с дефицитом комплемента можно вводить любую живую или инактивированную вакцину. Факторы, которые следует учитывать при оценке общего уровня иммунной компетентности пациентов с хроническими заболеваниями, включают тяжесть заболевания, продолжительность, клиническую стабильность, осложнения, сопутствующие заболевания и любое потенциально иммунодепрессивное лечение (см. следующий раздел в этой главе «Путешественники с хроническими заболеваниями»). .

Взрослые в возрасте ≥19 лет с большинством иммунодефицитных состояний, которые ранее не получали 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) или 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23), должны получить однократную дозу PCV13, а затем дозу PPSV23 ≥8 недель спустя.

Лица с анатомической или функциональной аспленией (включая серповидно-клеточную анемию), дефицитом комплемента или принимающие экулизумаб подвержены тяжелому и быстро прогрессирующему сепсису с некоторыми бактериальными патогенами, несмотря на показанную иммунизацию. Рекомендуйте путешественникам с аспленией немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них разовьется лихорадка, и будьте готовы начать самолечение в виде антибиотиков широкого спектра действия; им не следует выезжать в места, где невозможен немедленный доступ к высококачественной медицинской помощи. Людей с аспленией обычно не считают ослабленным иммунитетом с точки зрения вакцинации, а живые вакцины не противопоказаны.

Хотя ответ на вакцины может быть снижен по сравнению с людьми с функционирующей селезенкой, этим пациентам рекомендуется иммунизация против менингококковой (MenACWY и MenB), пневмококковой (см. дозировку выше) и Haemophilus influenzae типа b, независимо от планы для путешествия. Соответствующие возрасту дозы и графики отличаются от компетентных хозяев, и следует ознакомиться с рекомендуемыми графиками иммунизации (www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html).

Люди с конечным дефицитом комплемента, включая тех, кто получает ингибитор компонента комплемента экулизумаб, имеют повышенную восприимчивость к менингококковым инфекциям и должны быть иммунизированы против менингококковой инфекции как вакциной MenACWY, так и, если возраст ≥10 лет, вакциной MenB, и могут рассмотреть возможность антимикробной профилактики. Рекомендации те же, что и для больных аспленией. Пациенты, получающие экулизумаб, имеют повышенный риск тяжелого менингококкового сепсиса даже после вакцинации.

Людям с гипогаммаглобулинемией или дисгаммаглобулинемией может потребоваться вакцинация MMR или вакциной против ветряной оспы. Однако многие люди с этими расстройствами также получают периодические дозы ВВИГ, что может повлиять на реакцию на вакцину. Вакцины против ветряной оспы и MMR следует рассмотреть примерно за 14 дней до следующей запланированной дозы ВВИГ.

СОСТОЯНИЯ СОСТОЯНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННЫЕ С ТЯЖЕЛЫМ НАРУШЕНИЕМ ИММУНИТЕТА

Тяжелое нарушение иммунитета (не ВИЧ)

К людям с тяжелым иммунодефицитом относятся лица с активной лейкемией или лимфомой, генерализованным злокачественным новообразованием, апластической анемией, реакцией «трансплантат против хозяина» или врожденным иммунодефицитом; другие в этой категории включают людей, которые недавно прошли лучевую терапию или лечение ингибиторами контрольных точек (терапия аутоиммунных осложнений лечения является иммуносупрессивной), тех, у кого была трансплантация паренхиматозных органов и которые находятся на активной иммуносупрессии, а также на CAR-T-клетках и гемопоэтических реципиенты трансплантации стволовых клеток (в течение 2 лет после трансплантации или все еще принимающие иммунодепрессанты).

Людям с тяжелым иммунодефицитом обычно не следует вводить живые вакцины, а инактивированные вакцины, вероятно, менее эффективны; этим пациентам следует рассмотреть возможность отсрочки поездки до тех пор, пока их иммунная функция не улучшится. Для людей, которые, вероятно, будут путешествовать в будущем, перед началом иммуносупрессивной терапии, если это возможно, могут быть рекомендованы обычные вакцины, связанные с поездками. Вводить инактивированные вакцины за ≥2 недель и живые вакцины за ≥4 недель до иммуносупрессии, если это возможно (минимум за 2 недели до иммуносупрессии).

В отношении некоторых распространенных вакцин, связанных с поездками, действуют особые условия. Данные показывают, что у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто лечится иммунодепрессантами, может наблюдаться неадекватная сероконверсия после однократной дозы вакцины против гепатита А. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует для людей с ослабленным иммунитетом (на основании оценки риска, предоставленного поставщиком медицинских услуг) любого возраста, которые путешествуют по миру, вакцину против гепатита А с дополнительным иммуноглобулином (IG).

Доза ИГ, которая варьируется в зависимости от планируемой продолжительности путешествия, составляет 0,1 мл/кг для путешествия до одного месяца; 0,2 мл/кг для путешествий до 2 месяцев; а при поездках более чем на 2 месяца повторяйте дозы 0,2 мл/кг каждые 2 месяца. Как правило, ИГ следует вводить непосредственно перед поездкой. Путешественникам с ослабленным иммунитетом следует приложить усилия, чтобы получить 2 дозы вакцины против гепатита А в течение 6 месяцев до поездки. Вместо сопутствующей ИГ подход введения второй дозы вакцины через ≥4 недель после первой дозы для путешественников с ограниченным временем, которые могут получить обе дозы до поездки, оказался эффективным в отдельных исследованиях. Невакцинированным путешественникам, которым требуется постконтактная профилактика во время или после поездки, ИГ можно вводить в дополнение к вакцине против гепатита А людям старше 40 лет, в зависимости от оценки рисков поставщиками (например, возраста пациента, иммунного статуса и сопутствующих заболеваний, тип воздействия/риск передачи и доступность IG).

Гуморальный иммунный ответ на вакцину против гепатита В снижен у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Ограниченные данные указывают на то, что модифицированные режимы дозирования могут повышать частоту ответа. Как и у диализных пациентов, следует использовать серию из 3 доз 40 мкг Рекомбивакса HB в возрасте 0, 1 и 6 месяцев или серию из 4 доз 40 мкг Энгерикс-В в возрасте 0, 1, 2 и 6 месяцев. Heplisav-B (HepB-CpG) представляет собой адъювантную вакцину, которую рекомендуется вводить в виде 2 доз с интервалом в 1 месяц лицам в возрасте ≥18 лет. Поствакцинальное серологическое тестирование после любой серии вакцинации против гепатита В рекомендуется для подтверждения ответа на иммунизацию у людей с ослабленным иммунитетом.

Людям с ослабленным иммунитетом, считающимся подверженными риску вакциноуправляемого бешенства, следует провести полный курс внутримышечной вакцинации в дни 0, 7, 21 или 28. Не следует использовать сокращенные, низкие дозы и внутрикожные серии. Может быть показано серологическое поствакцинальное тестирование. Для постконтактной профилактики бешенства все люди с тяжелым иммунодефицитом, как правило, должны получить вакцину против бешенства на 0, 3, 7, 14 и 28 дни, а также человеческий антирабический иммуноглобулин, независимо от предыдущей вакцинации в анамнезе.

Хотя дополнительных показаний перед поездкой не существует, многие туристические клиники вводят вакцины против опоясывающего лишая. Рекомбинантная вакцина против лишая (RZV), недавно представленная в 2018 году как предпочтительная живой вакцине против лишая (ZVL) у компетентных хозяев, не противопоказана людям с ослабленным иммунитетом, но нет данных об эффективности в этой популяции, чтобы сообщить о лицензированном показании FDA.

Люди с хроническим лимфолейкозом имеют плохой гуморальный иммунитет даже на ранних стадиях заболевания и редко реагируют на вакцины. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток полная ревакцинация стандартными детскими вакцинами должна начинаться в возрасте 6 месяцев с оговоркой, что вакцины MMR и ветряной оспы следует вводить через 24 месяца после трансплантации и только в том случае, если предполагается, что реципиент иммунокомпетентен.

Инактивированную противогриппозную вакцину следует вводить через ≥6 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а затем ежегодно; доза инактивированной противогриппозной вакцины может быть введена уже через 4 месяца после трансплантации в случае вспышки среди населения.

При трансплантации паренхиматозных органов риск инфицирования наиболее высок в первый год после трансплантации, поэтому поездки в места с высоким риском следует отложить до истечения этого времени. В случае трансплантации гемопоэтических клеток (ТГСК) поездку в идеале следует отложить на ≥2 лет после трансплантации, чтобы можно было провести полную ревакцинацию.

Дозы инактивированных вакцин, полученные одновременно с мощной иммуносупрессивной терапией (см. ниже) или в течение 2 недель до начала терапии, не следует засчитывать для завершения серии первичной вакцинации или полагаться на то, что они вызовут адекватный иммунный ответ. По крайней мере, через 3 месяца после прекращения мощной иммуносупрессивной терапии пациентов следует ревакцинировать всеми указанными инактивированными вакцинами.

Люди, принимающие какие-либо из следующих категорий лекарств, считаются имеющими серьезный иммунодефицит:

• Высокие дозы кортикостероидов эквивалентен у людей с массой тела > 10 кг при введении в течение ≥ 2 недель как достаточно иммуносупрессивное, чтобы вызвать опасения по поводу безопасности вакцинации живыми вакцинами. Кроме того, иммунный ответ на вакцины может быть нарушен. Клиницистам следует подождать ≥1 месяца после прекращения терапии высокими дозами системных кортикостероидов, прежде чем вводить вакцину против живого вируса.
• Алкилирующие агенты (такие как циклофосфамид).
• Антиметаболиты (такие как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат). Тем не менее, монотерапия низкими дозами (метотрексат ≤0,4 мг/кг/неделю, азатиоприн ≤3 мг/кг/день или 6-меркаптопурин ≤1,5 ​​мг/кг/день) этими препаратами не исключает введения любой вакцины против опоясывающего лишая.
• Иммунодепрессанты, связанные с трансплантацией (такие как циклоспорин, такролимус, сиролимус, эверолимус, азатиоприн и мофетил микофенолата).
• Химиотерапевтические агенты против рака классифицируются как сильно иммуносупрессивные, о чем свидетельствует повышенная частота оппортунистических инфекций и притупление реакции на определенные вакцины среди групп пациентов. ¹ Вакцинация после иммуномодулирующей терапии, такой как ингибиторы контрольных точек и лечение CAR-T-клетками, недостаточно изучена, и до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные, следует избегать использования живой аттенуированной вакцины в течение многих месяцев после лечения.
• Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) , такие как этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб и инфликсимаб, притупляют иммунный ответ на некоторые вакцины и некоторые хронические инфекции. При использовании отдельно или в комбинированных схемах с другими препаратами, модифицирующими заболевание, для лечения ревматоидного заболевания блокаторы ФНО ассоциировались с нарушением ответа на вакцины против гепатита А, гриппа и пневмококка.
  • Несмотря на измеримое ухудшение иммунного ответа, титры поствакцинальных антител часто были достаточными для обеспечения защиты большинства людей; поэтому лечение блокаторами ФНО не исключает иммунизации против гепатита А, гриппа и пневмококковой инфекции. По возможности все дозы вакцин против гепатита А и пневмококка следует вводить перед поездкой.
  • Использование живых вакцин противопоказано в соответствии с инструкцией по применению для большинства из этих методов лечения.
• Другие биологические агенты , обладающие иммунодепрессивным или иммуномодулирующим действием, могут привести к значительному ослаблению иммунитета, как указано в таблице 5-02. В частности, препараты, разрушающие лимфоциты (тимоглобулин или алемтузумаб) и препараты, разрушающие В-клетки (ритуксимаб), обладают более выраженным иммуносупрессивным действием. Важно учитывать клинический контекст, в котором они были даны, особенно при гематологических злокачественных новообразованиях.

¹ Некоторые из этих препаратов менее иммуносупрессивны, чем другие, например, тамоксифен или трастузумаб, назначаемые больным раком молочной железы, но отсутствуют клинические данные, подтверждающие безопасность живых вакцин.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЯТРОГЕННОГО ИММУННОГО НАРУШЕНИЯ

Период времени, в течение которого клиницисты должны ждать после прекращения иммуносупрессивной терапии перед введением живой вакцины, неодинаков для всех живых вакцин. Для химиотерапии рака, лучевой терапии и сильно иммунодепрессивных препаратов (за исключением препаратов, разрушающих лимфоциты, и иммуносупрессии при трансплантации органов) период ожидания составляет 3 месяца. Для препаратов, разрушающих лимфоциты (алемтузумаб и ритуксимаб), период ожидания составляет ≥ 6 месяцев, хотя некоторые эксперты считают, что период ожидания должен составлять ≥ 1 года.

Для стероидных схем, которые считаются иммунодепрессивными (см. выше), подождите 1 месяц. Живая вакцина против лишая (Zostavax) является исключением и может быть введена через 1 месяц после введения любого высокоиммуносупрессивного препарата, хотя многие эксперты рекомендуют ждать ≥1 года для анти-В-клеточных антител и других препаратов, разрушающих лимфоциты. Живая вакцина против лишая больше не является предпочтительной, и ее следует использовать редко, если вообще когда-либо. Вместо этого люди должны получить 2 дозы рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая.

Для агентов, не считающихся сильными иммунодепрессантами (Таблица 5-02), рекомендуется консультация с лечащим врачом (и, возможно, фармацевтом больницы) для ведения отдельных пациентов и оценки степени иммуносупрессии. Не существует никаких оснований для интерпретации лабораторных исследований общих иммунных параметров для прогнозирования безопасности или эффективности вакцины. Возобновление иммуносупрессивной терапии после живой вакцинации не изучалось, но некоторые эксперты рекомендуют подождать ≥1 месяца.

Тяжелая иммунная недостаточность из-за симптоматики ВИЧ/СПИДа

Информация о текущем количестве Т-лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированного путешественника необходима для оптимальной консультации перед поездкой. Люди с ВИЧ и числом клеток CD4 <200/мкл ³ , СПИД-индикаторным заболеванием в анамнезе без восстановления иммунитета или клиническими проявлениями симптоматического ВИЧ считаются страдающими тяжелой иммуносупрессией (см. Главу 4, ВИЧ-инфекция) и не должны получать живые вирусные или бактериальные вакцины из-за риска того, что вакцина может вызвать серьезное системное заболевание. ²

У вновь диагностированных, ранее не получавших лечения пациентов с числом клеток CD4 <200/мм ³ путешествие следует отложить до восстановления количества клеток CD4 с помощью антиретровирусной терапии и, в идеале, полного подавления обнаруживаемой репликации вируса. Такая отсрочка помогает свести к минимуму риск заражения и избежать болезни восстановления иммунитета во время путешествия.

² Для вакцины MMR тяжелая иммуносупрессия определяется как процент CD4 <15% в любом возрасте в дополнение к количеству CD4 <200/мкл ³ для лиц старше 5 лет. См. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm.

 

Итака, мужской теннис, завершение весенних каникул, победа над Colby-Sawyer College

Перейти к основному содержанию Перейти к основному содержанию

Отличный день, чтобы быть бомбардировщиком

События

ОФИЦИАЛЬНЫЙ легкоатлетический сайт ITHACA COLLEGE BOMBERS

#GOBOMBERS

ithaca. edu

Ссылки на истории

• Следите за Итакой в ​​Твиттере
• Поставьте нам лайк на фейсбуке
• Подпишитесь на Итаку в Instagram
• Подпишитесь на Ithaca Athletics на YouTube

Следующий матч:

University of Rochester

22.03.2023 | 15:00

• Полное расписание
• Список
• История матчей

22 марта (ср) / 15:00

Университет Рочестера

История

• Реестр

ОРЛАНДО, Флорида –  В среду мужская теннисная команда Итака-колледжа выступала в последний день соревнований во время весенних каникул, когда они сразились с Университетом Денисона, занявшим 10-е место в рейтинге, а затем с Колби-Сойером в ночном колпаке.

Колледж Итаки против Университета Денисона № 10 (1–8)

В начале матча «Бомберы» столкнулись с серьезным противником, взяв на себя 10-е место в Университете Денисона с 11 матчами за плечами. Единственная победа «Бомберов» за день пришлась на Николя Луиса в одиночном матче №1.

Бомбардировщики начали с трех поражений в парных матчах. Сиддхарт Ваада и Чимин Ву потерпели поражение со счетом 8–3, а Николя Луис и Тайлер Дель Зоппо потерпели поражение со счетом 8–2. Эрик Дюбилирер и Джейкоб Вакс проиграл напряженный матч со счетом 8–5, заняв третье место в парном разряде.

Луис одержал победу над Кель Шахом, выиграв сеты 6–1 и 6–2. Университет Денисона выиграл остальные матчи с большим отрывом во время весенних каникул в Орландо, Флорида.

Колледж Итака против Колледжа Колби-Сойер (8-1)  

Итака Колледж позаботился о бизнесе в парном разряде, выиграв все три матча и поднявшись со счетом 3: 0 в одиночном разряде.

No related posts.