Блокарт поездки: Автобус или автомобиль? Выбирайте поездки низким ценам

“VIP предложение для VIP клиентов» от Bank of Baku!

1. Главная
2. Новости
3. Новости
4. “VIP предложение для VIP клиентов» от Bank of Baku!

1. Xəbərlər
2. 30.06.2016

PAYLAŞ:

Müəllif: Günel Abduraxmanova

PAYLAŞ:

KREDİT SİFARİŞ ET

Bizi Telegram-da izlə!

Читайте также

Кредит до 50 000 манатов на ваши планы от Yelo Bank

Банк 21. 11.2022

Ничего лишнего. Как Galaxy Z Fold4 облегчает (и украшает) нашу жизнь

Повестка дня 21.11.2022

AccessBank объявляет тендер

Банк

21.11.2022

ВТБ (Азербайджан) снижает ставки по кредитам наличными до 13%

Банк 21.11.2022

Visa предлагает инновационные способы оплаты на Чемпионате мира по футболу FIFA 2022 в Катаре™

Услуги 18. 11.2022

ВТБ (Азербайджан) поддержал трейловый забег «Qalaalti trail»

Банк 18.11.2022

В Kapital Bank будут работать иностранные консультанты

Банк 18.11.2022

AccessBank успешно завершил очередное увеличение капитала

Банк 17.11.2022

Kapital Bank удостоился 9 престижных наград

Банк 17. 11.2022

ВТБ (Азербайджан) обновил интернет-банк

Банк

16.11.2022

Kapital Bank открыл филиал, названный в честь погибшего в Отечественной войне сотрудника

Банк 16.11.2022

Мощность, изящность и мультифункциональность – какой будет ваша реакция на работу с Galaxy Z Flip4?

Повестка дня 16. 11.2022

Стали известны имена победителей общереспубликанской деловой игры, организованной при поддержке банка АВВ

Банк 15.11.2022

Интервью с Олегом Иванийчуком, Председателем Наблюдательного Совета AccessBank

Интервью 15.11.2022

Azer Turk Bank продолжает поддерживать развитие предпринимательства

Банк 15. 11.2022

Банк АВВ окажет поддержку еще 15 стартапам

Банк 14.11.2022

Выиграй дом, машину или другие ценные призы, потратив 10 манат!

Банк

14.11.2022

При поддержке “PASHA Life” состоится Ежегодный саммит инноваций

Полезная информация 11.11.2022

Daha çox göstər

Ən sərfəli krediti almaq üçün müraciət et

Как доехать до Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart на автобусе, метро, S-Bahn или поезде?

Показать Büro- und Schreibservice Annette Bolkart, Stuttgart, на карте

Построить маршрут сейчас

Маршруты до Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart на общественном транспорте

Эти транспортные маршруты проходят рядом с Büro- und Schreibservice Annette Bolkart

Как доехать до Büro- und Schreibservice Annette Bolkart на автобусе?

Нажмите на маршрут автобуса, чтобы увидеть пошаговую инструкцию с картами, временем прибытия и обновленным расписанием.

• От точки JVA Stammheim, Stuttgart

  105 мин

• От точки Penthouse, Stuttgart

  89 мин

• От точки Daimler | Pressehaus, Stuttgart

  70 мин

• От точки W5 Parkzone Stuttgart-West, Stuttgart

  70 мин

• От точки MAHLE Behr, Stuttgart

  92 мин

• От точки Neubaugebiet Kornwestheim, Kornwestheim

  156 мин

• От точки Busbahnhof Kornwestheim, Kornwestheim

  153 мин

• От точки Robert Bosch GmbH Zentraleinkauf und Logistik, Stuttgart

  99 мин

• От точки FKK Paradise Stuttgart, Leinfelden-Echterdingen

  88 мин

• От точки Züblin, Stuttgart

  169 мин

Как доехать до Büro- und Schreibservice Annette Bolkart на метро?

Нажмите на маршрут метро, чтобы увидеть пошаговую инструкцию с картами, временем прибытия и обновленным расписанием.

• От точки JVA Stammheim, Stuttgart

  52 мин

• От точки Penthouse, Stuttgart

  44 мин

• От точки Daimler | Pressehaus, Stuttgart

  58 мин

• От точки W5 Parkzone Stuttgart-West, Stuttgart

  42 мин

• От точки MAHLE Behr, Stuttgart

  46 мин

• От точки Robert Bosch GmbH Zentraleinkauf und Logistik, Stuttgart

  66 мин

• От точки FKK Paradise Stuttgart, Leinfelden-Echterdingen

  70 мин

• От точки Züblin, Stuttgart

  48 мин

Остановки Метро рядом с Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart

Остановки S-Bahn рядом с Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart

Остановки Автобус рядом с Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart

Автобус линии до Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart

Название линии	Направление
N7	Brendle (Großmarkt)	Просмотр
N6	Oeffingen Dieselstraße	Просмотр
60	Oeffingen Dieselstraße	Просмотр
61	Untertürkheim Bf	Просмотр
RT6	Rotenberg	Просмотр

Вопросы и Ответы

• Какие остановки находятся рядом с Büro- und Schreibservice Annette Bolkart?

  Ближайшие остановки к Büro- und Schreibservice Annette Bolkart :

  • Wasenstraße находится в 87 метров, 2 минут пешком.
  • Untertürkheim находится в 313 метров, 5 минут пешком.
  • Untertürkheim Bf находится в 451 метров, 6 минут пешком.
  • Inselstraße находится в 474 метров, 7 минут пешком.
  • Wangen Kelter находится в 557 метров, 8 минут пешком.
  • Untertürkheim Kelterplatz находится в 622 метров, 9 минут пешком.
  Подробная информация

• Какие маршруты поезда останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart

  Эти маршруты поезда останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart: RB11.

  Подробная информация

• Какие маршруты S-Bahn останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart

  Эти маршруты S-Bahn останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart: S1.

  Подробная информация

• Какие маршруты метро останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart

  Эти маршруты метро останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart: U13, U4, U9.

  Подробная информация

• Какие маршруты автобуса останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart

  Эти маршруты автобуса останавливаются около адреса: Büro- und Schreibservice Annette Bolkart: 42, 56, 61, 65.

  Подробная информация

• На каком расстоянии находится станция метро от Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart?

  Ближайшая станция метро около Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart находится в 2 мин ходьбы.

  Подробная информация

• Какая ближайшая станция метро к Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart?

  станция Wasenstraße находится ближе всего к Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart.

  Подробная информация

• На каком расстоянии находится остановка автобуса от Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart?

  Ближайшая остановка автобуса около Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart находится в 7 мин ходьбы.

  Подробная информация

• Какая ближайшая остановка автобуса к Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart?

  остановка Inselstraße находится ближе всего к Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart.

  Подробная информация

• На каком расстоянии находится станция S-Bahn от Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart?

  Ближайшая станция S-Bahn около Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart находится в 5 мин ходьбы.

  Подробная информация

• Какая ближайшая станция S-Bahn к Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart?

  станция Untertürkheim находится ближе всего к Büro- und Schreibservice Annette Bolkart в Stuttgart.

  Подробная информация

Последнее обновление: 17 ноября 2022 г.

путешественников с ослабленным иммунитетом — Глава 5 — Желтая книга 2020 г.

| Travelers’ Health

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННЫЕ С ОГРАНИЧЕННЫМ ИММУННЫМ ДЕФИЦИТОМ

Бессимптомная ВИЧ-инфекция

Бессимптомные взрослые с ВИЧ и количеством клеток CD4 200–499/мкл ³ считаются вакцинированными с ограниченным иммунным дефицитом и должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендациями в Таблице 5-01. Вакцины против менингококка (MenACWY), пневмококка и гепатита В рекомендуются ВИЧ-положительным пациентам независимо от планов поездки. Более конкретные рекомендации доступны для вакцины MMR (корь-паротит-краснуха) (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm). Для классификации людей с ВИЧ следует использовать количество клеток CD4 во время приема антиретровирусных препаратов, а не минимальное количество клеток.

Для достижения максимального ответа на вакцину с минимальным риском многие клиницисты советуют, по возможности, отложить 3 месяца после восстановления иммунитета (обычно 6 месяцев после начала антиретровирусной терапии) перед проведением иммунизации; однако оптимальное время для начала вакцинации после начала антиретровирусной терапии было определено Американским обществом инфекционистов как пробел в знаниях. Для вакцины MMR рекомендуется ≥6 месяцев антиретровирусной терапии с критериями, основанными на возрасте и CD4. Хотя показатели сероконверсии и средние геометрические титры антител в ответ на вакцины могут быть меньше, чем у здоровых людей, большинство вакцин могут вызывать защитные уровни антител у многих ВИЧ-инфицированных пациентов этой категории.

Вакцину против ветряной оспы с одним антигеном следует рассматривать для ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 1–8 лет, у которых процент лимфоцитов CD4 ≥15%. Вакцина может быть рассмотрена после взвешивания риска тяжелого заболевания от дикого вируса и потенциальной пользы от вакцинации для ВИЧ-инфицированных детей в возрасте старше 8 лет с сопоставимым уровнем иммунной функции (количество CD4 ≥200 клеток/мм ³ ). Подходящие дети должны получить 2 дозы с интервалом в 3 месяца, при этом первая доза должна быть введена как можно раньше после достижения ими первого дня рождения. Вакцина против ветряной оспы не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных детей с признаками тяжелой иммуносупрессии (доля CD4 <15% для детей в возрасте 1–8 лет и количество CD4 <200 клеток/мм 9 ). 0007 3 для лиц старше 8 лет).

Людям с ВИЧ может потребоваться вакцинация MMR или вакциной против ветряной оспы. Однако они также могут получать периодические дозы внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), которые могут влиять на реакцию на вакцину. Вакцины против ветряной оспы и MMR следует рассмотреть примерно за 14 дней до следующей запланированной дозы ВВИГ. Вакцина MMRV не изучалась у ВИЧ-инфицированных детей, и ее нельзя заменять вакциной против ветряной оспы с одним антигеном.

Транзиторное повышение вирусной нагрузки ВИЧ, которое быстро возвращается к исходному уровню, наблюдалось после введения нескольких различных вакцин бессимптомным ВИЧ-инфицированным людям, но не происходит у тех, кто хорошо контролируется современными антиретровирусными препаратами. Клиническое значение этих повышений неизвестно, но они не исключают использования какой-либо вакцины.

Рассеянный склероз (РС)

Инактивированные вакцины, в том числе вакцины против гриппа, гепатита В, вируса папилломы человека и столбняка, как правило, считаются безопасными для людей с РС, хотя вакцинацию следует отложить во время клинически значимых рецидивов до тех пор, пока состояние пациентов не стабилизируется или не начнется улучшение после рецидива, как правило, через 4–6 недель после его начала. Отсутствуют опубликованные исследования безопасности и эффективности других вакцин, таких как вакцины против гепатита А, менингококковой инфекции, коклюша, пневмококковой инфекции, полиомиелита и брюшного тифа. Инактивированные вакцины теоретически безопасны для людей, получающих лечение интерфероновыми препаратами, глатирамера ацетатом, митоксантроном, финголимодом или натализумабом, хотя данные о безопасности и эффективности отсутствуют.

Современная терапия РС часто включает агрессивную и раннюю иммуномодулирующую терапию для многих пациентов с РС, даже со стабильным заболеванием. Живые вакцины не следует вводить людям с РС во время терапии иммунодепрессантами, такими как митоксантрон, азатиоприн, метотрексат или циклофосфамид; во время хронической кортикостероидной терапии; или во время терапии любыми иммуносупрессивными биологическими агентами, включая наталузимаб и алемтузумаб. Хотя окончательное исследование каждого лекарства отсутствует, терапия глатирамера ацетатом и интерфероном, как правило, не классифицируется экспертами по рассеянному склерозу как иммуносупрессивная и не исключает введения живой вакцины.

Опубликованные исследования показывают, что вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи, ветряной оспы и опоясывающего лишая безопасны для людей со стабильным РС, если их вводить за 1 месяц до начала или с соответствующим интервалом (см. Продолжительность ятрогенного ослабления иммунитета ниже) после прекращения иммуносупрессивной терапии. Одно исследование предполагает, что вакцина против желтой лихорадки может усугубить симптомы у пациентов с рассеянным склерозом; этот риск вместе с риском желтой лихорадки в пункте назначения следует учитывать после консультации с неврологом пациента перед введением вакцины лицам с риском желтой лихорадки.

Другие хронические состояния

Хронические заболевания, которые могут быть связаны с различной степенью иммунодефицита, включают асплению и хроническую болезнь почек. Эти пациенты должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендациями, приведенными в Таблице 5-01. Пациентам с дефицитом комплемента можно вводить любую живую или инактивированную вакцину. Факторы, которые следует учитывать при оценке общего уровня иммунной компетентности пациентов с хроническими заболеваниями, включают тяжесть заболевания, продолжительность, клиническую стабильность, осложнения, сопутствующие заболевания и любое потенциально иммунодепрессивное лечение (см. следующий раздел в этой главе «Путешественники с хроническими заболеваниями»). .

Взрослые в возрасте ≥19 лет с большинством иммунодефицитных состояний, которые ранее не получали 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) или 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23), должны получить однократную дозу PCV13, а затем дозу PPSV23 ≥8 недель спустя.

Лица с анатомической или функциональной аспленией (включая серповидно-клеточную анемию), дефицитом комплемента или принимающие экулизумаб подвержены тяжелому и быстро прогрессирующему сепсису с некоторыми бактериальными патогенами, несмотря на показанную иммунизацию. Рекомендуйте путешественникам с аспленией немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них разовьется лихорадка, и будьте готовы начать самолечение в виде антибиотиков широкого спектра действия; им не следует выезжать в места, где невозможен немедленный доступ к высококачественной медицинской помощи. Людей с аспленией обычно не считают ослабленным иммунитетом с точки зрения вакцинации, а живые вакцины не противопоказаны.

Хотя ответ на вакцины может быть снижен по сравнению с людьми с функционирующей селезенкой, этим пациентам рекомендуется иммунизация против менингококковой (MenACWY и MenB), пневмококковой (см. дозировку выше) и Haemophilus influenzae типа b, независимо от планы по путешествию. Соответствующие возрасту дозы и графики отличаются от компетентных хозяев, и следует ознакомиться с рекомендуемыми графиками иммунизации (www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html).

Люди с конечным дефицитом комплемента, включая тех, кто получает ингибитор компонента комплемента экулизумаб, имеют повышенную восприимчивость к менингококковым инфекциям и должны быть иммунизированы против менингококковой инфекции как вакциной MenACWY, так и, если возраст ≥10 лет, вакциной MenB, и могут рассмотреть возможность антимикробной профилактики. Рекомендации те же, что и для больных аспленией. Пациенты, получающие экулизумаб, имеют повышенный риск тяжелого менингококкового сепсиса даже после вакцинации.

Людям с гипогаммаглобулинемией или дисгаммаглобулинемией может потребоваться вакцинация MMR или вакциной против ветряной оспы. Однако многие люди с этими расстройствами также получают периодические дозы ВВИГ, что может повлиять на реакцию на вакцину. Вакцины против ветряной оспы и MMR следует рассмотреть примерно за 14 дней до следующей запланированной дозы ВВИГ.

СОСТОЯНИЯ СОСТОЯНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННЫЕ С ТЯЖЕЛЫМ НАРУШЕНИЕМ ИММУНИТЕТА

Тяжелое нарушение иммунитета (не ВИЧ)

К людям с тяжелым иммунодефицитом относятся лица с активной лейкемией или лимфомой, генерализованным злокачественным новообразованием, апластической анемией, реакцией «трансплантат против хозяина» или врожденным иммунодефицитом; другие в этой категории включают людей, которые недавно прошли лучевую терапию или лечение ингибиторами контрольных точек (терапия аутоиммунных осложнений лечения является иммуносупрессивной), тех, у кого была трансплантация паренхиматозных органов и которые находятся на активной иммуносупрессии, а также на CAR-T-клетках и гемопоэтических реципиенты трансплантации стволовых клеток (в течение 2 лет после трансплантации или все еще принимающие иммунодепрессанты). Людям с тяжелым иммунодефицитом обычно не следует вводить живые вакцины, а инактивированные вакцины, вероятно, менее эффективны; этим пациентам следует рассмотреть возможность отсрочки поездки до тех пор, пока их иммунная функция не улучшится. Для людей, которые, вероятно, будут путешествовать в будущем, перед началом иммуносупрессивной терапии, если это возможно, могут быть рекомендованы обычные вакцины, связанные с поездками. Вводить инактивированные вакцины за ≥2 недель и живые вакцины за ≥4 недель до иммуносупрессии, если это возможно (минимум за 2 недели до иммуносупрессии).

В отношении некоторых распространенных вакцин, связанных с поездками, действуют особые условия. Данные показывают, что у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто лечится иммунодепрессантами, может наблюдаться неадекватная сероконверсия после однократной дозы вакцины против гепатита А. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует для людей с ослабленным иммунитетом (на основании оценки риска, предоставленного поставщиком медицинских услуг) любого возраста, которые путешествуют по миру, вакцину против гепатита А с дополнительным иммуноглобулином (IG). Доза ИГ, которая варьируется в зависимости от планируемой продолжительности путешествия, составляет 0,1 мл/кг для путешествия до одного месяца; 0,2 мл/кг для путешествий до 2 месяцев; а при поездках более чем на 2 месяца повторяйте дозы 0,2 мл/кг каждые 2 месяца. Как правило, ИГ следует вводить непосредственно перед поездкой. Путешественникам с ослабленным иммунитетом следует приложить усилия, чтобы получить 2 дозы вакцины против гепатита А в течение 6 месяцев до поездки. Вместо сопутствующей ИГ подход введения второй дозы вакцины через ≥4 недель после первой дозы для путешественников с ограниченным временем, которые могут получить обе дозы до поездки, оказался эффективным в отдельных исследованиях. Невакцинированным путешественникам, которым требуется постконтактная профилактика во время или после поездки, ИГ можно вводить в дополнение к вакцине против гепатита А людям старше 40 лет, в зависимости от оценки рисков поставщиками (например, возраста пациента, иммунного статуса и сопутствующих заболеваний, тип воздействия/риск передачи и доступность IG).

Гуморальный иммунный ответ на вакцину против гепатита В снижен у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Ограниченные данные указывают на то, что модифицированные режимы дозирования могут повышать частоту ответа. Как и у диализных пациентов, следует использовать серию из 3 доз 40 мкг Рекомбивакса HB в возрасте 0, 1 и 6 месяцев или серию из 4 доз 40 мкг Энгерикс-В в возрасте 0, 1, 2 и 6 месяцев. Heplisav-B (HepB-CpG) представляет собой адъювантную вакцину, которую рекомендуется вводить в виде 2 доз с интервалом в 1 месяц лицам в возрасте ≥18 лет. Поствакцинальное серологическое тестирование после любой серии вакцинации против гепатита В рекомендуется для подтверждения ответа на иммунизацию у людей с ослабленным иммунитетом.

Людям с ослабленным иммунитетом, считающимся подверженными риску вакциноуправляемого бешенства, следует провести полный курс внутримышечной вакцинации в дни 0, 7, 21 или 28. Не следует использовать сокращенные, низкие дозы и внутрикожные серии. Может быть показано серологическое поствакцинальное тестирование. Для постконтактной профилактики бешенства все люди с тяжелым иммунодефицитом, как правило, должны получить вакцину против бешенства на 0, 3, 7, 14 и 28 дни, а также человеческий антирабический иммуноглобулин, независимо от предыдущей вакцинации в анамнезе.

Хотя дополнительных показаний перед поездкой не существует, многие туристические клиники вводят вакцины против опоясывающего лишая. Рекомбинантная вакцина против лишая (RZV), недавно представленная в 2018 году как предпочтительная живой вакцине против лишая (ZVL) у компетентных хозяев, не противопоказана людям с ослабленным иммунитетом, но нет данных об эффективности в этой популяции, чтобы сообщить о лицензированном показании FDA.

Люди с хроническим лимфолейкозом имеют плохой гуморальный иммунитет даже на ранних стадиях заболевания и редко реагируют на вакцины. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток полная ревакцинация стандартными детскими вакцинами должна начинаться в возрасте 6 месяцев с оговоркой, что вакцины MMR и ветряной оспы следует вводить через 24 месяца после трансплантации и только в том случае, если предполагается, что реципиент иммунокомпетентен. Инактивированную противогриппозную вакцину следует вводить через ≥6 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а затем ежегодно; доза инактивированной противогриппозной вакцины может быть введена уже через 4 месяца после трансплантации в случае вспышки среди населения.

При трансплантации паренхиматозных органов риск инфицирования наиболее высок в первый год после трансплантации, поэтому поездки в места с высоким риском следует отложить до истечения этого времени. В случае трансплантации гемопоэтических клеток (ТГСК) поездку в идеале следует отложить на ≥2 лет после трансплантации, чтобы можно было провести полную ревакцинацию.

Дозы инактивированных вакцин, полученные одновременно с мощной иммуносупрессивной терапией (см. ниже) или в течение 2 недель до начала терапии, не следует засчитывать для завершения серии первичной вакцинации или полагаться на то, что они вызовут адекватный иммунный ответ. По крайней мере, через 3 месяца после прекращения мощной иммуносупрессивной терапии пациентов следует ревакцинировать всеми указанными инактивированными вакцинами.

Люди, принимающие какие-либо из следующих категорий лекарств, считаются имеющими серьезный иммунодефицит:

• Высокие дозы кортикостероидов эквивалентен у людей с массой тела > 10 кг при введении в течение ≥ 2 недель как достаточно иммуносупрессивное, чтобы вызвать опасения по поводу безопасности вакцинации живыми вакцинами. Кроме того, иммунный ответ на вакцины может быть нарушен. Клиницистам следует подождать ≥1 месяца после прекращения терапии высокими дозами системных кортикостероидов, прежде чем вводить вакцину против живого вируса.
• Алкилирующие агенты (такие как циклофосфамид).
• Антиметаболиты (такие как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат). Тем не менее, монотерапия низкими дозами (метотрексат ≤0,4 мг/кг/неделю, азатиоприн ≤3 мг/кг/день или 6-меркаптопурин ≤1,5 ​​мг/кг/день) этими препаратами не исключает введения любой вакцины против опоясывающего лишая.
• Иммунодепрессанты, связанные с трансплантацией (такие как циклоспорин, такролимус, сиролимус, эверолимус, азатиоприн и мофетил микофенолата).
• Химиотерапевтические агенты против рака классифицируются как сильно иммуносупрессивные, о чем свидетельствует повышенная частота оппортунистических инфекций и притупление реакции на определенные вакцины среди групп пациентов. ¹ Вакцинация после иммуномодулирующей терапии, такой как ингибиторы контрольных точек и лечение CAR-T-клетками, недостаточно изучена, и до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные, следует избегать использования живой аттенуированной вакцины в течение многих месяцев после лечения.
• Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) , такие как этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб и инфликсимаб, притупляют иммунный ответ на некоторые вакцины и некоторые хронические инфекции. При использовании отдельно или в комбинированных схемах с другими препаратами, модифицирующими заболевание, для лечения ревматоидного заболевания блокаторы ФНО ассоциировались с нарушением ответа на вакцины против гепатита А, гриппа и пневмококка.
  • Несмотря на измеримое ухудшение иммунного ответа, титры поствакцинальных антител часто были достаточными для обеспечения защиты большинства людей; поэтому лечение блокаторами ФНО не исключает иммунизации против гепатита А, гриппа и пневмококковой инфекции. По возможности все дозы вакцин против гепатита А и пневмококка следует вводить перед поездкой.
  • Использование живых вакцин противопоказано в соответствии с инструкцией по применению для большинства из этих методов лечения.
• Другие биологические агенты , обладающие иммунодепрессивным или иммуномодулирующим действием, могут привести к значительному ослаблению иммунитета, как указано в таблице 5-02. В частности, препараты, разрушающие лимфоциты (тимоглобулин или алемтузумаб) и препараты, разрушающие В-клетки (ритуксимаб), обладают более выраженным иммуносупрессивным действием. Важно учитывать клинический контекст, в котором они были даны, особенно при гематологических злокачественных новообразованиях.

¹ Некоторые из этих препаратов менее иммуносупрессивны, чем другие, например, тамоксифен или трастузумаб, назначаемые больным раком молочной железы, но отсутствуют клинические данные, подтверждающие безопасность живых вакцин.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЯТРОГЕННОГО ИММУННОГО НАРУШЕНИЯ

Период времени, в течение которого клиницисты должны ждать после прекращения иммуносупрессивной терапии перед введением живой вакцины, неодинаков для всех живых вакцин. Для химиотерапии рака, лучевой терапии и сильно иммунодепрессивных препаратов (за исключением препаратов, разрушающих лимфоциты, и иммуносупрессии при трансплантации органов) период ожидания составляет 3 месяца. Для препаратов, разрушающих лимфоциты (алемтузумаб и ритуксимаб), период ожидания составляет ≥ 6 месяцев, хотя некоторые эксперты считают, что период ожидания должен составлять ≥ 1 года.

Для стероидных схем, которые считаются иммунодепрессивными (см. выше), подождите 1 месяц. Живая вакцина против лишая (Zostavax) является исключением и может быть введена через 1 месяц после введения любого высокоиммуносупрессивного препарата, хотя многие эксперты рекомендуют ждать ≥1 года для анти-В-клеточных антител и других препаратов, разрушающих лимфоциты. Живая вакцина против лишая больше не является предпочтительной, и ее следует использовать редко, если вообще когда-либо. Вместо этого люди должны получить 2 дозы рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая.

Для агентов, не считающихся сильными иммунодепрессантами (Таблица 5-02), рекомендуется консультация с лечащим врачом (и, возможно, фармацевтом больницы) для ведения отдельных пациентов и оценки степени иммуносупрессии. Не существует никаких оснований для интерпретации лабораторных исследований общих иммунных параметров для прогнозирования безопасности или эффективности вакцины. Возобновление иммуносупрессивной терапии после живой вакцинации не изучалось, но некоторые эксперты рекомендуют подождать ≥1 месяца.

Тяжелая иммунная недостаточность из-за симптоматики ВИЧ/СПИДа

Информация о текущем количестве Т-лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированного путешественника необходима для оптимальной консультации перед поездкой. Люди с ВИЧ и числом клеток CD4 <200/мкл ³ , СПИД-индикаторным заболеванием в анамнезе без восстановления иммунитета или клиническими проявлениями симптоматического ВИЧ считаются страдающими тяжелой иммуносупрессией (см. Главу 4, ВИЧ-инфекция) и не должны получать живые вирусные или бактериальные вакцины из-за риска того, что вакцина может вызвать серьезное системное заболевание. ²

У вновь диагностированных, ранее не получавших лечения пациентов с числом клеток CD4 <200/мм ³ путешествие следует отложить до восстановления количества клеток CD4 с помощью антиретровирусной терапии и, в идеале, полного подавления обнаруживаемой репликации вируса. Такая отсрочка помогает свести к минимуму риск заражения и избежать болезни восстановления иммунитета во время путешествия.

² Для вакцины MMR тяжелая иммуносупрессия определяется как процент CD4 <15% в любом возрасте в дополнение к количеству CD4 <200/мкл ³ для лиц старше 5 лет. См. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm.

 

Дорожный набор BLACKFIRE Bug Blocker

Идеально подходит для ухода за дорожной краской

Все включено включает в себя необходимые инструменты и микроволокна

Блокировка жуков, чистое стекло и безводная промывка — все в одном наборе!

Дорожный набор BLACKFIRE Bug Blocker легко позаботится о самых неприятных аспектах дорожного путешествия (нет, не о походах в туалет) о остатках насекомых и удалении жуков (плюс небольшое действие по удалению грязи)! Даже если вы не едете по Флориде во время сезона любовных жуков (и, надеюсь, никогда не будете!), вам нужно будет выполнить какое-то техническое обслуживание во время вашей следующей длительной поездки. Комплект BLACKFIRE Bug Blocker Road Trip Kit поможет вам содержать все внешние поверхности в чистоте. и, что более важно, БЕСПЛАТНО!

Набор для защиты от насекомых BLACKFIRE включает в себя:

32 унции. BLACKFIRE Bug Blocker
BLACKFIRE Bug Blocker — это передовая формула, предназначенная для предотвращения прилипания жуков даже к поверхности вашего автомобиля, полностью предотвращая их повреждение вашей идеальной отделки и потенциальное причинение более серьезных повреждений при выходе из строя. Собираетесь в дальнюю поездку? Нанесите временный слой BLACKFIRE Bug Blocker, чтобы держать в страхе как можно больше, а затем удалите те, которые прошли через барьер, как только вы прибудете быстро и легко, без ошибок — это путь!

32 унции. BLACKFIRE Waterless Wash
BLACKFIRE Waterless Wash в готовом к использованию флаконе с распылителем станет вашим надежным помощником в поддержании чистоты вашего автомобиля. В этом безводном моющем средстве с высокой смазывающей способностью используются запатентованные полимеры BLACKFIRE для инкапсуляции грязи и пыли, чтобы они стирались без царапин. Отпечатки пальцев и пятна исчезают. Между тем, антистатические полимеры связываются с краской, чтобы усилить существующую защиту и создать хлыстовой блеск. BLACKFIRE Waterless Wash — автомойка в пульверизаторе!

32 унции. BLACKFIRE Glass Cleaner
BLACKFIRE Glass Cleaner — безопасное и эффективное средство для очистки стекол, которое удаляет грязный налет, не оставляя разводов. Эта невероятная формула, содержащая мощные, но безопасные для цвета поверхностно-активные вещества, обладает тем, что нужно, чтобы с первого раза уничтожить надоедливые пятна и разводы, мешающие зрению! BLACKFIRE Glass Cleaner делает стекло кристально чистым, чтобы вы могли видеть дорогу впереди!

Аппликатор пены для воска
Аппликатор пены для воска — это высококачественный аппликатор, который безопасно и равномерно наносит ваш любимый автомобильный воск. Можно стирать вручную, так что вы можете использовать его снова и снова!

Полотенце для стекла Speed ​​Master Premium Glass
Полотенце Speed ​​Master Premium для стекла — это решение многих проблем, часто возникающих при уходе за стеклом. Полосы, ничто так не портит внешний вид стекла, как полосы, покрывающие когда-то прозрачное стекло. Speed ​​Master подошел к этой проблеме с дизайном ромбовидного плоского переплетения. Такая конструкция уменьшает создаваемое сопротивление и снижает вероятность образования полос. Это также означает меньшее сопротивление. Стеклянные полотенца Speed ​​Master Premium Glass с плотным плоским переплетением уменьшают создаваемое трение и уменьшают степень износа самого полотенца.

2 шт. Полотенце из микрофибры Cobra Supreme 530, 16 x 16 дюймов
Полотенце из микрофибры Cobra Supreme 530 побалует ваш автомобиль сверхмягкой и толстой смесью микрофибры. Уникальная смесь 75% полиэстера и 25% полиамида придает полотенцу баланс мягкости и прочности для выполнения любой задачи по детализации.